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DONNÉES PERSONNELLES

 
Nom :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Prénoms :----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Âge :-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Sexe :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Date et lieu de naissance :----------------------------------------------------------------------------------------------------
Adresse complète :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Pays :
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- Objectif de votre dema:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Capacité mensuali:--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Date souhaitée pour les remboursements:-----------------------------------------------------------------------------
- Mode de remboursement (Virement bancaire ou Chèque):-------------------------------------------------------
 
INFORMATION FINANCIÈRE
 
Profession :
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Revenu mensuel :-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Montant demandé :---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Durée de remboursement :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
- Copie de la carte d'identité---------------------------------------------------------------------------------------------------
Nom d'utilisateur :-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Téléphone :--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Date habituelle du versement de votre paie:--------------------------------------------------------------------------
- Votre banque:---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
- Votre Compte bancaire (Découvert ou non):---------------------------------------------------------------------------
 
Bien à vous .
MR. COUPRIE ALAIN, JEAN-MARIE

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